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 微创胆囊切除术
微创胆囊切除术
时间:2012-05-16 15:52:22  来源:运城医磊结石病专科医院  点击数:0

(一)、电视腹腔镜胆囊切除技术(简称LC)

  电视腹腔镜胆囊切除技术具体方法是先在腹部不同部位做1公分长的三个小切口,然后用气腹针经此切口穿入腹腔并注入CO2气体,造成人工气腹;在另外两个小切口插入不同的器械并将电视摄像系统与内镜连接,术者通过监视器荧光屏观察腹腔境内整个情况。对腹腔多器官了如指掌,如确定可行镜下胆囊切除后,在内镜下使用不同的特殊器械如带电的电凝钳、剪及分离钩等完成对胆囊周围组织进行分离及切除整个胆囊的手术操作。

  根据不同体质决定整个手术时间大约在10-40分钟内完成,患者无痛苦感,切口不缝合仅使用创可贴外敷即可。

  多年来关于无症状的胆囊结石病人是否应该手术有过争论,病人也因惧怕手术或传统观念的束缚不愿意接受手术。LC这一现代侵入性最小的手术自1991年引入我国后受到欢迎,并在全国城乡迅速展开普及,取得了令人满意的效果。LC改变人们对胆囊疾病的治疗观念。胆囊切除从风险极高的开腹手术,变成了创伤小,恢复快的“打孔”手术,使胆囊结石病人治疗方案的选择容易了很多,使许多惧怕手术忍痛多年的老患者欣然接受了LC治疗。对于那些心脑血管等重要脏器有合并症的病人,LC扩大了胆囊切除的适应症。由于慢性胆囊结石性胆囊炎有发生癌变的潜在危险,所以从理论上讲积极的胆囊切除术也利于减少胆囊癌的发病率。
(二)、电视腹腔镜胆囊切除术的优点

  1、切口小,创伤小:整个手术只在腹壁开三个一公分长小切口,不缝合不拆线,术后仅用创可贴外敷即可。

  2、痛苦小:整个手术过程在全麻下进行无任何感觉,术后不用止痛药,手术全过程仅需10-40分钟。

  3、恢复快:手术当日自己即可下床活动,手术当日即可进食。一周后就可从事一般工作和劳动。

  4、住院时间短:术后住院只需三天观察时间,连同术前准备时间一般4-5天即可。

  5、费用低:传统的开腹手术一般花费需4000-5000元。住院10-15天,而腹腔镜手术我院全程医疗服务费仅3500元左右。

  6、扩大了手术适应症:过去传统开腹手术有其他脏器病变一般都视为禁忌。而采用腹腔镜手术,除了个别脏器有严重功能障碍外大多均可手术。

  7、手术安全可靠没有后遗症:我院自开展此项手术至今已治疗患者超过千例,未发生一例手术后遗症和合并症。                                          

(三)、腹腔镜手术适应症

  1、有症状的胆囊结石、如单纯慢性胆囊炎伴结石、慢性萎缩性胆囊炎伴结石、充满型胆囊结石、慢性胆囊炎、结石嵌顿等为LC的最佳适应症。

  2、慢性非结石性胆囊炎、因外伤大手术以及化学性刺激引起胆囊功能异常或致病菌自血循环传播而引起。

  3、有症状的胆囊良性病变、 如胆囊息肉、腺瘤、胆囊腺肌增生症等。

  4、无症状的单纯胆囊结石、如陶瓷胆囊、因慢性炎症反复刺激使胆囊萎缩、纤维化,其胆囊癌变率高达25%;胆囊结石大于2CM或胆囊结石合并胆囊息肉者,因其胆囊癌的发生率高于其他情况,均应积极行LC术。

  5、糖尿病人合并胆囊结石:此类病人行LC术存在一定争议,部分学者认为糖尿病人免疫功能降低,手术耐受能力差,术后并发症增加;但更多的学者认为糖尿病病人合并胆囊结石更适合、也更应该行LC术,因为糖尿病人易发生急性胆囊炎,一旦发生急性胆囊炎易出现严重并发症,所以应在控制血糖和炎症的情况下择期行LC术。此外LC术创伤小,从而避免了开腹手术伤口难以愈合的缺点。

  6、急性胆囊炎非手术治疗后缓解期有手术指征者;急性胆绞痛发作早期,仅有胆囊壁充血、水肿、增厚,应在1-2天内行LC术;胆绞痛伴结石嵌顿,应在24小时内行LC术。

  7、肥胖病人合并胆囊结石:因其损伤小,脂肪液化或伤口感染几率较开腹手术小宜行LC术。

  8、胆囊结石伴手术史:如中上腹部手术史和腹膜炎史,但无切口严重感染,腹腔内无致密粘连,经B超检查原切口与前腹壁无粘连也可以行LC术。 

(四)、腹腔镜胆囊切除术后注意事项

  1、进食:肠道功能未恢复前原则上应禁食、禁饮,但正常情况下手术当日即可进少量无脂流质食物,以后逐渐过度为低脂、适量蛋白质、高纤维素、富含纤维食物。进食量根据个人耐受量为限。

  2、建立良好的饮食习惯:饮食要有规律,适量、清淡易消化,戒烟酒,忌辛辣刺激食物,忌食用油腻、煎、炸及含脂肪多的食品,如肥猪肉、羊肉、肥鹅、黄油、奶油、油酥点心、奶油蛋糕等。

  3、增加膳食纤维以减少结石形成,除选用粗粮、新鲜蔬菜和水果外,还可选用大蒜、洋葱、香菇、木耳等具有降胆固醇作用的食物。

  4、活动:大部分患者在手术当日,在别人帮助下即可下床活动,但不宜时间过长,逐渐增加活动时间。一个月内不宜从事重体力劳动。

  5、LC术后人体消化能力需要经过一段时间的调整、适应,3-6个月内应注意按饮食原则进食,且保证充足营养。

  6、术后7-10天内保持伤口干燥、干净,一般情况下不要洗澡,如果非洗不可必须用塑料薄膜覆盖,以防感染。

  7、术后切口部位有时有轻微疼痛或局部发硬属正常现象,多3-6个月内消失。

  8、个别人术后出现大便变稀、次数增多,是因为人体对失去胆囊后尚未完全适应,此时应控制高脂肪食物,一般在半年后即恢复正常。

 
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